Teratome sacro-coccygien : aspects epidemiologique, clinique et therapeutique au CHU Gabriel Touré

Abstract

Nous rapportons 15 cas de TSC colligés au service de Chirurgie Pédiatrique du CHU Gabriel Touré de Bamako, durant une période de 5 ans allant du Janvier 2009au Décembre 2013. Le but de notre étude rétro et prospective est d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques, des tératomes sacrococcygiens. Dans cette étude, on a noté une prédominance féminine (80% des filles pour 20% des garçons). Le diagnostic a été évoqué en anténatal pour un seul patient, grâce à l'échographie obstétricale du 3ème trimestre. Pour les autres patients, la masse a été découverte à lanaissance. Toutefois, deux patientes n'ont été vues que tardivement (au 6ème mois d'âge) vu que les familles n'ont pas consulté plutôt. Aucun de nos patients ne présente des antécédents familiaux de TSC ni de gémellité. L'accouchement par voie basse a été effectué chez 14 patients (93,3%), et par voie haute chez 1 patients (6,7%). La masse tumorale était le motif de consultation dans tous les cas. L'examen clinique a objectivé des masses sacrococcygiennes, dont les tailles variaient entre 7 et 38 cm avec une moyenne de 17 cm. La consistance était kystique dansla moitié des cas. L'anus était refoulé en avant dans 11 cas(73,33%) des cas. L'examen malformatif n'a pas trouvé de malformation associé . Les radiographies standards réalisées chez tous les malades, n'ont pas révélé de défect osseux ni de malformations rachidiennes. Les calcifications ont été mises en évidence chez deux patients (13,33%). L'échographie abdomino-pelvienne réalisée chez 3patients, a objectivé une masse sacrococcygienne d'échostructurehétérogène évoquant le TSC, sans compressions urinaire ou/et digestive. L'IRM et la TDM n'ont étéréalisée dans cette étude en raison du coût et de manque de plateau technique. Le dosage des marqueurs tumoraux a été effectué chez tous les patients ; le taux d'AFP est revenu élevé dans 13 cas, et normal dans deux cas. Le taux de β-HCG est revenu négatif dans les 7 cas. Un bilan de retentissement et préopératoire a été réalisé chez tous les patients. Tous les patients opérés ont subi une intervention par voie périnéale, consistant à une exérèse complète de la tumeur associée à une coccygectomie. Le diagnostic a étéconfirmé par l'étude anatomo-pathologique chez tous les malades ; revenant en faveur d'un tératome mature dans 12 cas et un tératome immature dans 3 cas. Aucun de nos patients n'a réçu une chimiothérapie palliative. L'évolution postopératoire a été marquée par la surinfection de la plaie dans 9 cas et un cas d'incontinence urinaire. L'évolution au long cours a été bonne pour 12 patients avec un recul de 9 mois en moyenne. Deux patients sont perdus de vue. Un