Prise en charge chirurgicale des fractures du pilon tibial dans le service de traumatologie de l’hôpital de Kati

Abstract

Les fractures du pilon tibial sont des lésions rares mais graves vues leurs complexités leurs difficultés thérapeutiques et l’absence de couverture musculaire avec une vascularisation pauvre rendant le pronostic sévère dominé par le risque de nécrose cutanée, d’infection, de cal vicieux, de pseudarthrose voir de l’arthrose [2]. Nous rapportons dans ce travail, l’étude d’une série de 15 cas de fractures du pilon tibial traitées chirurgicalement dans le service d’Orthopédie- Traumatologie du CHU Pr. B.S.S. de Kati. Il s’agissait d’une étude prospective et descriptive allant du 1ernovembre 2017 au 31 mars 2019. Après un recul minimum de 6 mois, les résultats ont été évalués selon des critères cliniques (BIGA) et radiologiques (ARLETTAZ) [14]. Le sexe masculin était le plus représenté avec un sex-ratio de 4/1. La tranche d’âge de 20 à 39 ans était la plus touchée soit 40% avec des extrêmes de 16 et 68ans. L’atteinte du côté gauche suite à un AVP était la plus représentée avec 40%. Un peu plus de la moitié des patients (53,33%) avaient eu AVP avec mécanisme de compression. L’examen clinique retrouvait une tuméfaction, déformation, écorchure ou plaie simple avec impotence absolue de membre inferieur dans 46,70% des cas. La radiographie standard de face et de profil a permis de poser diagnostic chez tous les patients. Les fractures partielles étaient les plus représentées avec 73,30%. Elles étaient fermées dans 80% des cas. La lésion associée était la fracture de la fibula dans 66,70% des cas. La voie d’abord la plus utilisée était celle antérolatérale avec 46,67%. La fixation interne était le mode d’ostéosynthèse le plus employé avec 80,00% utilisant la plaque en trèfle dans 58,33% des cas. Le délai prise en charge était de 48 heures dans 80,00% de nos patients et le délai d’hospitalisation inférieur à 8 jours dans 60,00%. L’évolution a été marquée par des complications tardives (arthrose :2cas ; et raideur : 1cas) dans 20,00%. Les résultats ont été bon dans 80% des cas selon des critères cliniques et 53,33% selon les critères radiologiques. Les fractures du pilon tibial demeurent des lésions redoutées en traumatologie. L’ostéosynthèse a transformé le pronostic de ces fractures articulaires. Le taux de complications dépend du terrain et de la gravité des lésions initiales, ainsi que la qualité du traitement appliqué.