Cette étude a pour but d'évaluer les difficultés du système de référence contre-référence dans le district sanitaire de la Commune V de Bamako. C'est une étude transversale descriptive du 05 septembre au 05 novembre 2011dans le district sanitaire de la Commune V de Bamako. Ont été incluses les patientes référées ou évacuées pour des soins obstétricaux pendant la période d'étude. N'ont pas été inclues les patientes venant d'autres aires et structures de santé ou venues d'elles-mêmes. La saisie des données a été effectuée sur Excel 8.0 puis analysées sur les logiciels Epi info3.5.3 et STATA. Durant la période d'étude nous avons enregistré 1824 cas d'accouchements parmi lesquelles 180 répondaient aux critères d'inclusion. Au cours de notre étude 92,2% des références étaient adéquates ; 78,3 % étaient justifiées et 72,2 % étaient opportunes. Par ailleurs seul le centre de référence de la commune V avait payé sa quote-part pendant la période de l'étude. Notre étude a montré que l'insuffisance des moyens logistiques et la non implication des communautés handicapent le fonctionnement du système de référence dans la commune V du District de Bamako.