Perforations typhiques ileales: aspects cliniques et thérapeutiques en milieu tropical.

Abstract

Le but de cette étude était de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques de la péritonite par perforation iléale d'origine typhique en milieu d'endémie typhique tropicale. Une étude rétrospective descriptive sur une période de 8 ans (janvier 2000 à décembre 2007) a été menée dans un service de chirurgie viscérale du CHU du POINT G, Bamako, Mali. Les malades diagnostiqués et opérés pour péritonites présentant des lésions de perforations de l'iléon terminal ont été inclus dans l'étude. Les perforations iléales d'autres étiologies n'ont pas été retenues. Un total de 120 malades répondant aux critères d'inclusion ont été recensés. La moyenne d'âge était de 22,7 ans. La triade douleurs abdominales (120 cas; 100%), vomissements (41; 62,3%), arrêt de matières et de gaz (22; 32,3%) a constitué l'essentiel des signes fonctionnels. A l'examen physique existait une défense abdominale localisée (7 cas, 10,3%), généralisée (98 cas; 81,6%), indéterminée 2 fois (2,9%). La contracture abdominale en « ventre de bois » était palpée chez 105 malades (87,5%), ainsi qu'un cri de l'ombilic (106; 88,3%). Le test d'agglutination ou sérodiagnostic de Felix et Widal était positif pour 75 malades (62,5%) et négatif pour 27 malades (22,5%). En per opératoire la quantité de pus aspiré était supérieure à 1500 ml pour 2 cas et inférieure ou égale à 500 ml pour 57,4% de cas. Le siège de l'orifice de perforation était anté-mésentérique dans 64 cas, soit 53,3%. L'excision-suture et toilette abdominale a été la procédure chirurgicale la plus courante (68 cas soit 57%). En post opératoire 19 malades (15,83%) sont décédés de choc septique. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 20,6 jours. La péritonite par perforation typhique iléale, est toujours et encore responsable d'une mortalité forte dans nos pays. La prévention par la vaccinationn de la population jeune pourrait diminuer l'incidence de la pathologie et les complications graves qui en découlent.